Compila il form sotto per aderire ad un istanza di mediazione

Modulo di adesione

Dati della controparte

Da compilare solamente se partecipa nella qualità di rappresentante. In questo caso compilare le tre righe a disposizione con gli estremi della parte che si sta sostituendo o i dati della impresa che si sta rappresentando.

Dati Avvocato controparte

Con la sottoscrizione del presente modulo di adesione al tentativo di mediazione la parte o suo delegato dichiara e conviene sotto la propria responsabilità di aver letto con attenzione, interamente compreso e accuratamente compilato il presente modulo e, consapevole delle sanzioni di Legge in caso di dichiarazioni false o mendaci: di conoscere e accettare integralmente il Regolamento di procedura approvato dal Ministero della Giustizia ai sensi del D.M. 180/2010 e s.m.i. quale atto contenente l'autonoma disciplina della procedura di mediazione e le Tabelle delle indennità dell'organismo di mediazione dell'organismo I CONCILIATORI PROFESSIONISTI SRL iscritto al ROM n. 436; di accettare la linea interpretativa del dettato normativo di cui al D.Lgs. 28/2010 e al D.M. 180/2010 e s.m.i. presente nel Regolamento di procedura dell'organismo di mediazione dell'organismo I CONCILIATORI PROFESSIONISTI SRL iscritto al ROM n. 436; di aver superato la fase del primo incontro informativo e di riconoscere come dovute le indennità di mediazione previste( spese di avvio, eventuali spese accessorie, spese di mediazioni ed eventuali maggiorazioni previste per norma) determinate al Regolamento dell'Organismo ai sensi di legge, obbligandosi fin da ora al pagamento in solido senza riserva alcuna; di volere ricevere le comunicazioni relative alla procedura di mediazione, in alternativa, ai propri recapiti di fax, cellulare (via sms), postali o email indicati sul modulo sottoscritto durante la partecipazione all'incontro informativo, ritenendo sempre congrua e sufficiente ogni comunicazione a essi indirizzata. La parte dichiara altresì di aver ricevuto la scheda di valutazione del servizio che se vorrà potrà compilare e consegnare alla segreteria dell'organismo. L'INFORMATIVA - AI SENSI DELL'ART 23 DEL D.LGS. 30 GIUGNO 2003 N° 196 in tema di tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali è presente all'interno del Regolamento dell'Organismo e con la sottoscrizione del presente modulo la parte o suo delegato dichiara di averne preso visione.
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